Organspende ... in Frage gestellt

Texte und Arbeitsmaterialien

Die Broschüre: Organspende ... in Frage gestellt (33 Seiten, Din A5)

Projektionsfolien, Arbeits- und Informationsblätter (53 Seiten, Din A4)

für

LehrerInnen, KursleiterInnen, DozentInnen, StudentInnen und Interessierte

Impressum:

BioSkop – Forum zur Beobachtung

der Biowissenschaften e.V. (Hg.)

Bochumer Landstraße 144a

45276 Essen

Tel.: 0201/ 53 66 706

Fax: 0201/53 66 705

Text: Roberto Rotondo, BioSkop e.V.

Unter Mitarbeit von Ulrike Bauer, Silke Matthes

Gestaltung & Druck: BioSkop e.V., Essen

Essen, 1. Auflage 2001

Preis: 35,- DM/18,- € pro Einzelausgabe,

gestaffelte Preise bei Mehrfach-Bestellung.

Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Arbeitsblätter, Folien und Informationsblätter dürfen für Zwecke des eigenen Unterrichts, Weiterbildungs- oder Fortbildungsangebots bzw. Kurses vervielfältigt werden.

1. Lernziele

TeilnehmerInnen sollen ...

• Grundlagenkenntnisse über die Transplantation erwerben,

• einen fundierten Einblick in die geschichtliche und aktuelle Diskussion bekommen,

• Kenntnis darüber erhalten, welche Organe und Gewebe transplantiert werden können,

• Risiken und Probleme der Transplantation kennenlernen,

• Verteilungskriterien beurteilen können,

• Den Ablauf und mögliche Folgen einer Organentnahme detailliert nachvollziehen,

• Kenntnis über die Folgen einer Ablehnung bzw. Zustimmung zur Organspende erhalten,

• sich zu den Möglichkeiten und Grenzen der Transplantation eine eigene Meinung bilden,

• für die aktuellen Entwicklungen der politischen Diskussion sensibilisiert werden,

• Anknüpfungspunkte für eigenes politisches Engagement finden.

Broschüre: „Organspende“ ... in Frage gestellt

1. Grundlegende Fragen

• Darf über Leben und Tod des Menschen abgestimmt werden?............................... S. 3

• Sind „Hirntote“ Leichen?.......................................................................................... S. 4

• Sind Lebensäußerungen wie Schwangerschaft, Bewegungen oder Herzschlag zugleich Zeichen des Todes?..................................................................................................... S.5

• Ist das Erlöschen aller Hirnfunktionen messbar?..................................................... S.6

• Ist ein Mensch ohne Bewusstsein kein Mensch mehr?.............................................. S.7

• Bekommt der Tod durch die Organentnahme einen Sinn?....................................... S.8

• Können Kranke durch Transplantationen geheilt werden?.................................... S.14

• Beeinflussen Transplantationen das Selbstbild und das Leben mit anderen?........ S.15

• Was hat „Würde“ mit Organentnahmen zu tun?.................................................... S.18

• Ist Nächstenliebe das einzige Motiv der Transplantationsmedizin?....................... S.20

• Ist die Transplantation die billigere Alternative gegenüber anderen medizinischen Möglichkeiten?.......................................................................................................... S.21

• Geht die Entwicklung der Transplantationsmedizin zu Lasten alternativer Heilmethoden?.......................................................................................................... S.22

• Kann es jemals genug Organe für alle geben?......................................................... S.23

• Können Organe gerecht verteilt werden?................................................................ S.24

• Gibt es objektive medizinische Kriterien der Organverteilung?............................ S.25

• Kann einem nahestehenden Menschen eine Lebendspende verweigert werden?... S.26

• Dürfen Kranke die finanzielle Not anderer Menschen ausnutzen?......................... S.27

• Müssen neue Technologien genutzt werden, nur weil es sie gibt?........................... S.28

• Wie verändert sich die Transplantationsmedizin?.................................................. S.29

• Ist die Forschung grenzenlos?.................................................................................. S.30

• Ist die Vermarktung des menschlichen Körpers wirklich unausweichlich?........... S.31

1. Fragen zur Organspende I

Bitte beant­worten Sie folgende Fragen!

Stimmt die Behauptung,

• dass das Transplantationsgesetz erst 1997 in Kraft trat und der „Hirntod“ mit dem Tod des Menschen gleichgesetzt wurde?

• dass eine Multiorganentnahme erfolgen darf, wenn ein Organspendeausweis oder - wenn dies nicht der Fall ist - die Einwilligung von Angehörigen vorliegt?

• dass Herz, Leber, Nieren, Milz, Bauchspeicheldrüse, Lunge, Magen, Knochen­mark, Augen, Haut, Gehörknöchelchen, Knorpelmasse, Knochen, Hände, Kiefer­knochen und Bänder zur Transplantation verwendet werden?

• dass die so genannte Lebendspende erlaubt wurde?

• dass Krankenhäuser verpflichtet sind, mögliche Organspender an die nächstgele­genen Transplantationszentren zu melden, ohne Wissen und Erlaubnis der Ange­hörigen?

• dass es in verschiedenen Ländern unterschiedliche Hirntodkonzepte gibt?

• dass bei „Hirntoten“ keine Totenflecken oder Leichenstarre vorliegt?

• dass „Hirntote“ immer auf einer Intensivstation liegen und beatmet werden müs­sen?

• dass „Hirntote“ gewaschen und gepflegt werden, mehrmals täglich umgelagert werden, um Druckgeschwüre zu vermeiden?

• dass „Hirntote“ Mundpflege, Hautpflege und Medikamentengaben erhalten?

• dass bei „Hirntoten“das Herz schlägt, sie sich warm anfühlen, Fieber bekommen können, der Stoffwechsel funktioniert und sie Wunden ausheilen können?

• dass „hirntote“ Frauen Wehen haben und Kinder gebären können, „hirntote“ Män­ner Erektionen haben können?

• dass „hirntote“ PatientInnen auf Berührung Reaktionen zeigen?

• dass bei „Hirntoten“ in Wirklichkeit noch Hirnfunktionen existieren?

• dass „Hirntote“ in drei von vier Fällen auf Berührung und nach Schmerzreizen ihre Gliedmaßen bewegen?

• dass vor einer Organentnahme die Geräte nicht abgestellt werden?

• dass ein „Hirntoter” auf dem OP-Tisch festgebunden wird, damit er/sie sich nicht bewegt?

• dass es beim Einschnitt in der Körper zu Blutdruck-, Herzfrequenz- und Adrena­linanstieg kommen kann?

• dass eine Organentnahme zum Teil unter Narkose stattfindet?

• dass es bei bestimmten Erkrankungen, die den „Hirntod” hervorrufen (z.B. Hirn­schädigung durch Herzinfarkt, Ertrinken, Ersticken oder Blutzuckerkoma), nicht zwingend von der Bundesärztekammer vorgeschrieben ist, den „Hirntod” durch apparative Diagnostik (z.B. EEG) festzustellen?

% Hier vor dem Kopieren für die SchülerInnen abtrennen!!

Auflösung: Alle Fragen müssen mit „Ja” beantwortet werden!

1. Fragen zur Organspende II

Bitte beant­worten Sie folgende Fragen!

Stimmt die Behauptung,

• dass das Großhirn bei der klinischen Diagnostik, also das Testen der Hirnstammre­flexe, nicht getestet wird?

• dass die Organentnahme – ausgenommen die sog. Lebendspende – bereits möglich ist, wenn nur das Gehirn ausgefallen ist, alle anderen Körperorgane (97% des Körpers) aber unter Beatmung noch vollständig arbeiten?

• dass der vom Gesetz für die Organtransplantation vorausgesetzte nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Gehirns (Ganzhirntod) gar nicht meßbar und somit feststellbar ist?

• dass es Seminare gibt, die von der Pharmaindustrie (Novartis) mitfinanziert wer­den, in denen so genannte Koordinatoren, Ärzte und Pflegepersonal u.a. darin ge­schult werden, die Angehörigen zur Einwilligung zu bewegen?

• dass nahe Angehörige nach Erhalt der Unfallnachricht unter Schock stehen und kaum entscheidungsfähig sind, aber in dieser Situation oft zu einer Zustimmung zur Organspende gedrängt werden?

• dass ein friedvolles, behütetes Sterben im Beisein von Angehörigen bei einer Or­ganentnahme nicht möglich ist?

• dass die Erlaubnis zur Organentnahme oft nur erreicht wird, weil den Angehörigen die Verantwortung für das Leben eines anderen aufgebürdet wird?

• dass nahe Angehörige bei ihrer Entscheidung meist nicht wissen, dass sie bei dem Abstellen der Geräte nicht bei dem Sterbenden sein dürfen?

• dass OrganempfängerInnen nicht gesund sind und ständig Medikamente einneh­men müssen, damit die eingepflanzten Organe nicht abgestoßen werden?

• dass es schwerwiegende Komplikationen nach einer Transplantation geben kann?

• dass das Blut aus dem Körper abgesaugt wird und der Herzschlag erst aussetzt, wenn der Körper mit eiskalter Perfusionslösung durchspült wird?

• dass der Mensch nach einer Multiorganentnahme völlig entstellt aussieht?

• dass Krankenhäuser sowie die an der Diagnostik beteiligten Ärzte eine Sachkos­tenpauschale von zur Zeit je 1000,- DM je Explantation erhalten, um Hemmnisse für die Explantationen abzubauen?

• dass Organe nicht gerecht verteilt werden können?

• dass bestimmte PatientInnen nicht auf die Warteliste zur Transplantation aufge­nommen werden?

• dass OrganempfängerInnen häufig unter Schuldgefühlen leiden?

• dass versucht wird, von lebenden, gesunden Menschen Stücke der Leber, Lunge, der Bauchspeicheldrüse und des Darms zu transplantieren?

• dass die „Lebendspende” mit Risiken verbunden ist?

• dass Organe von so genannten Herztoten entnommen werden können?

% Hier vor dem Kopieren für die SchülerInnen abtrennen!!

Auflösung: Alle Fragen müssen mit „Ja” beantwortet werden!

Folie Begriffe

1. Häufig verwendete Begriffe in der Transplantation

Organtransplantation:

• Autologe bzw. autogene Transplantation

• Homologe oder Allogene Transplantation

• Isologe oder syngenetische Transplantation

• Heterologe oder Xenogene Transplantation

• Cluster -, Multiorgan - oder kombinierte Transplantation

Spenderkonditionierung

Ischämiezeit (fehlenden Blutversorgung)

Hirntod

Das irreversibles Koma oder Coma dépassé

Koma

Appallisches Syndrom bzw. persistent vegetative state (PVS)

Der klinische Tod

Der Absolute oder biologische Tod

Information 1 Begriffe

1. Begriffsklärung I (Organentnahme und Übertragung)

Organtransplantation:

Unter dem Begriff Organtransplantation versteht man das operative Einsetzen von lebendem, gesun­dem Gewe­be von einem so genannten hirntoten Menschen, aber auch von so genannten Lebendspen­dern in einen lebenden Organismus.

Es wird unterschieden zwischen:

A) Autologe bzw. autogene Transplantation:

Hierunter versteht man das Transplantieren von körpereigenem Gewebe auf einen anderen Körper­teil, z.B. bei Hauttransplantationen. „EmpfängerInnen“ und SpenderInnen sind identisch.

B) Homologe oder allogene Transplantation:

Hierunter versteht man das Übertragen von Körperteilen von einer Person auf eine andere. „Emp­fängerInnen“ und SpenderInnen sind nicht identisch.

C) Isologe oder syngenetische Transplantation:

Bei Übertragungen von Geweben, Organen oder Organteilen zwischen identischen Zwillingen, deren Gewebe gleich ist, werden diese Begriffe be­nutzt.

D) Heterologe oder xenogene Transplantation:

Hierunter versteht man die Übertragung von tierischem Gewebe auf den Men­schen.¹

E) Cluster -, Multiorgan - oder kombinierte Transplantation

Hierbei werden kombiniert oder símultan mehrere Organe transplantiert. Es wurden schon Fälle be­schrieben, bei denen bis zu sieben Organe gleichzeitig transplantiert worden sind.²

Spenderkonditionierung

Unter Spenderkonditionierung versteht man die spezielle Therapie und Pflege „Hirntoter“ im Hin­blick auf die Explantation. Das wichtigste bei der Spenderkondi­tionierung ist die bestmögliche Er­haltung der zu transplantierenden Organe.³ Es geht nicht mehr darum, die SpenderIn bestmöglich um ihretwillen zu versorgen.

Ischämiezeit (fehlende Blutversorgung)

Zeit, in der kein Blut mehr in den Organen ist und die Zellen geschädigt werden.

Information 2 Begriffe

1. Begriffsklärung II

Der Hirntod:

Laut Transplantationsgesetz (TPG) ist er eingetreten, wenn:

„der endgültige, nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach Verfahrensregeln, die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist.“⁴

Das irreversible Koma oder Coma dépassé:

Der Begriff Coma dépassé wurde verwendet, bevor der Begriff „Hirntod“ im Jahre 1968 durch die Harvard-Kommission eingeführt wurde. „Die Harvard-Kommission sah die Notwendigkeit, PatientInnen im «irreversiblen Koma» künftig für tot zu erklären, aus zwei Gründen gegeben: Ers­tens sei die Be­handlung «Hirntoter» eine «Last», und zweitens stehe das geltende Todesverständnis der Organent­nahme und damit dem Fortschritt der Organtransplantation im Wege.“⁵

Koma:

Es kann unterschiedlich schwer ausgeprägt sein. Im tiefen Koma ist der/die PatientIn durch schwerste Schmerzreize nicht zu einer willkürlichen, d.h. bewussten Handlung fähig. Unbewusste, reflektorische Vorgänge sind allerdings provozierbar. Ein Koma kann jedoch je nach Schwere der Grunderkran­kung vollständig ausheilen.

Appallisches Syndrom bzw. persistent vegetative state (PVS):

Beim appallischen Syndrom sind die Funktionen des Stammhirns, wie etwa Steuerung von Atmung und Kreislauf, noch intakt. Die Menschen mit appallischem Syndrom atmen selbstständig und haben häufig die Augen geöffnet und durchlaufen einen Schlaf-Wach-Rhythmus. Oft wird gesagt, dass sie in keiner Weise mehr auf ihre Umwelt reagieren, allerdings wird dies auch angezweifelt und Men­schen mit diesem Syndrom sind wieder aufgewacht.

Der klinische Tod

Der klinische Tod tritt bei einem Kreislaufstillstand mit „1. fehlender Atmung, 2. fehlenden Karoti­spulsationen, 3. max. Erweiterung bd. Pupillen, 4. blaßgraue oder zyanotische Verfärbung der Haut und Schleimhäute" ein.⁶ Jedoch kann „durch moderne Reanimationstechnik eine maschinelle Wiederingangsetzung und Aufrechterhaltung der Kreislauf- und Atemfunktion erreicht werden. Nach 3 Minuten dauerndem Kreislaufstillstand kommt es zu irreversibler Hirnschädigung."⁷

Der Absolute oder biologische Tod

Der biologische Tod kann auch als „Tod des Gewebes“, „totaler Tod“ oder „Individualtod“ des Individuums bezeichnet werden. Er tritt ein, wenn alle Zellen abgestorben sind.⁸

Folie Geschichte

1. Die Geschichte der Transplantation

Information 1 Geschichte

Die Geschichte der Transplantation

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickeln sich die Voraussetzungen zur Transplantation von Or­ganen in großen Schritten; in nur 60 Jahren auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie.

Information 2 Geschichte

Arbeitsblatt 1 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes – § 3 Organentnahme mit Einwilligung des Organspenders

Zweiter Abschnitt ¹²

Organentnahme bei toten Organspendern

§ 3 Organentnahme mit Einwilligung des Organspenders

1. Die Entnahme von Organen ist, soweit in § 4 nichts Abweichendes bestimmt ist, nur zulässig,

   wenn

   der Organspender in die Entnahme eingewilligt hatte,

   der Tod des Organspenders nach Regeln, die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen

   Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist und

   der Eingriff durch einen Arzt vorgenommen wird.

2. Die Entnahme von Organen ist unzulässig, wenn

   die Person, deren Tod festgestellt ist, der Organentnahme widersprochen hatte, nicht vor der Entnahme bei dem Organspender der endgültige, nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach Verfahrensregeln, die dem Stand der Er­kenntnisse der medizinischen Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist.

3. Der Arzt hat den nächsten Angehörigen des Organspenders über die beabsichtigte Organent-nahme zu unterrichten. Er hat Ablauf und Umfang der Organentnahme aufzuzeichnen. Der nächste Angehörige hat das Recht auf Einsichtnahme. Er kann eine Person seines Vertrauens hinzuziehen.

Aufgabe:

1. Welche Voraussetzungen müssen ihrer Ansicht nach gegeben sein, bevor ein Organspen­deausweis ausgefüllt werden sollte?

2. Welche Konsequenzen ergeben sich aus dem § 3?

3. Präsentieren Sie die Ergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 2 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes - § 4 Organentnahme mit Zustimmung anderer Personen

Zweiter Abschnitt ¹³

§ 4 Organentnahme mit Zustimmung anderer Personen

1. Liegt dem Arzt, der die Organentnahme vornehmen soll, weder eine schriftliche Einwilligung noch ein schriftlicher Widerspruch des möglichen Organspenders vor, ist dessen nächster Ange­höriger zu befragen, ob ihm von diesem eine Erklärung zur Organspende bekannt ist. Ist auch dem Angehörigen eine solche Erklärung nicht bekannt, so ist die Entnahme unter den Voraus­setzungen des § 3 Abs. 1 Nr. 2 und 3 und Abs. 2 nur zulässig, wenn ein Arzt den Angehörigen über eine in Frage kommende Organentnahme unterrichtet und dieser ihr zugestimmt hat. Der Angehörige hat bei seiner Entscheidung einen mutmaßlichen Willen des möglichen Organspen­ders zu beachten. Der Arzt hat den Angehörigen hierauf hinzuweisen. Der Angehörige kann mit dem Arzt vereinbaren, dass er seine Erklärung innerhalb einer bestimmten, vereinbarten Frist wi­derrufen kann.

2. Nächste Angehörige im Sinne dieses Gesetzes sind in der Rangfolge ihrer Aufzählung

   1. Ehegatte,

   2. volljährige Kinder,

   3. Eltern oder, sofern der mögliche Organspender zur Todeszeit minderjährig war und die Sorge

   für seine Person zu dieser Zeit nur einem Elternteil, einem Vormund oder einem Pfleger

   zustand, dieser Sorgeinhaber,

   4. volljährige Geschwister,

   5. Großeltern.

Der nächste Angehörige ist nur dann zu einer Entscheidung nach Absatz 1 befugt, wenn er in den letzten zwei Jahren vor dem Tod des möglichen Organspenders zu diesem persönlichen Kontakt hatte. Der Arzt hat dies durch Befragung des Angehörigen festzustellen. Bei mehreren gleichrangi­gen Angehörigen genügt es, wenn einer von ihnen nach Absatz 1 beteiligt wird und eine Entschei­dung trifft; es ist jedoch der Widerspruch eines jeden von ihnen beachtlich. Ist ein vorrangiger An­gehöriger innerhalb angemessener Zeit nicht erreichbar, genügt die Beteiligung und Entscheidung des nächsterreichbaren nachrangigen Angehörigen. Dem nächsten Angehörigen steht eine volljährige Person gleich, die dem möglichen Organspender bis zu seinem Tode in besonderer persönlicher Verbundenheit offenkundig nahegestanden hat; sie tritt neben den nächsten Angehörigen.

3. Hatte der mögliche Organspender die Entscheidung über eine Organentnahme einer bestimmten Person übertragen, tritt diese an die Stelle des nächsten Angehörigen.

Aufgabe:

1. Sie haben nie mit anderen über Transplantation, Organspende oder Ihrer Zustimmung bzw. Ablehnung bezüglich der Organspende gesprochen. Nach welchen Kriterien sollten Ihre nächsten Angehörigen dann entscheiden? Schreiben Sie konkret auf, woraus andere Ihren „mutmaßlichen Willen“ ermitteln können?

2. Diskutieren Sie Ihre Ergebnisse in der Gruppe.

3. Halten Sie das Gruppenergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand fest.

Arbeitsblatt 3 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes - § 8 Zulässigkeit der Organentnahme

Dritter Abschnitt¹⁴

Organentnahme bei lebenden Organspendern

§ 8 Zulässigkeit der Organentnahme

1. Die Entnahme von Organen einer lebenden Person ist nur zulässig, wenn

   die Person

a) volljährig und einwilligungsfähig ist,

b) nach Absatz 2 Satz 1 aufgeklärt worden ist und in die Entnahme eingewilligt hat,

c) nach ärztlicher Beurteilung als Spender geeignet ist und voraussichtlich nicht über das Opera-­

tionsrisiko hinaus gefährdet oder über die unmittelbaren Folgen der Entnahme hinaus gesund-heit­lich schwer beeinträchtigt wird, die Übertragung des Organs auf den vorgesehenen Emp­fänger nach ärztlicher Beurteilung geeignet ist, das Leben dieses Menschen zu erhalten oder bei ihm eine schwerwiegende Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder ihre Beschwerden zu lindern, ein geeignetes Organ eines Spenders nach § 3 oder § 4 im Zeitpunkt der Organent­nahme nicht zur Verfügung steht und der Eingriff durch einen Arzt vorgenommen wird.

Die Entnahme von Organen, die sich nicht wieder bilden können, ist darüber hinaus nur zuläs­sig zum Zwecke der Übertragung auf Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehegatten, Ver­lobte oder andere Personen, die dem Spender in besonderer persönlicher Verbundenheit of­fenkundig nahestehen.

Aufgabe:

1. Kann einem nahestehenden Menschen eine Lebendspende verweigert werden?

2. Diskutieren Sie Ihre Ergebnisse in der Gruppe.

3. Halten Sie das Gruppenergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand fest.

Arbeitsblatt 4 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes - § 10 Transplantationszentren

Vierter Abschnitt¹⁵

Entnahme, Vermittlung und Übertragung bestimmter Organe

§ 10 Transplantationszentren

2. Die Transplantationszentren sind verpflichtet,

Wartelisten der zur Transplantation angenommenen Patienten mit den für die Organvermittlung nach § 12 erforderlichen Angaben zu führen sowie unverzüglich über die Annahme eines Patien­ten zur Organübertragung und seine Aufnahme in die Warteliste zu entscheiden und den behan­delnden Arzt darüber zu unterrichten, ebenso über die Herausnahme eines Patienten aus der Warteliste, über die Aufnahme in die Warteliste nach Regeln zu entscheiden, die dem Stand der Erkenntnisse der medi­zinischen Wissenschaft entsprechen, insbesondere nach Notwendigkeit und Erfolgsaussicht einer Organübertragung, die auf Grund der §en 11 und 12 getroffenen Regelun­gen zur Organentnahme und Organvermittlung einzuhalten, jede Organübertragung so zu doku­mentieren, dass eine lücken­lose Rückverfolgung der Organe vom Empfänger zum Spender er­möglicht wird; bei der Übertragung von vermittlungspflichtigen Organen ist die Kenn-Nummer (§ 13 Abs. 1 Satz 1) anzugeben, um eine Rückverfolgung durch die Koordinierungsstelle zu ermög­lichen, vor und nach einer Organübertra­gung Maßnahmen für eine erforderliche psychische Be­treuung der Patienten im Krankenhaus sicher­zustellen und nach Maßgabe der Vorschriften des Fünften Buches Sozialgesetzbuch Maßnahmen zur Qualitätssicherung, die auch einen Vergleich mit anderen Transplantationszentren ermöglichen, im Rahmen ihrer Tätigkeit nach diesem Gesetz durchzuführen; dies gilt für die Nachbetreuung von Or­ganspendern nach § 8 Abs. 3 Satz 1 ent­sprechend.

Aufgabe:

Als Ergänzung zum Text schauen Sie sich die Statistik auf S. 48 und S. 50 an und diskutieren Sie folgende Fragen:

1. Kann es jemals genug Organe für alle geben?

2. Können Organe gerecht verteilt werden?

3. Gibt es objektive medizinische Kriterien der Organverteilung?

4. Präsentieren Sie die Ergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 5 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes - § 11 Zusammenarbeit bei der Organ­entnahme, Koordinierungsstelle

Vierter Abschnitt ¹⁶

Entnahme, Vermittlung und Übertragung bestimmter Organe

§ 11 Zusammenarbeit bei der Organentnahme, Koordinierungsstelle

4. Die Transplantationszentren und die anderen Krankenhäuser sind verpflichtet, untereinander und mit der Koordinierungsstelle zusammenzuarbeiten. Die Krankenhäuser sind verpflichtet, den endgültigen, nicht behebbaren Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms von Patienten, die nach ärztlicher Beurteilung als Spender vermittlungspflichtiger Organe in Betracht kommen, dem zuständigen Transplantationszentrum mitzuteilen, das die Ko­ordinierungsstelle unterrichtet. Das zuständige Transplantationszentrum klärt in Zusammenarbeit mit der Koordinierungsstelle, ob die Voraussetzungen für eine Organentnahme vorliegen. Hierzu erhebt das zuständige Transplantationszentrum die Personalien dieser Patienten und weitere für die Durchführung der Organentnahme und -vermittlung erforderliche personenbezogene Daten. Die Krankenhäuser sind verpflichtet, dem zuständigen Transplantationszentrum diese Daten zu übermitteln; dieses übermittelt die Daten an die Koordinierungsstelle.

Aufgabe:

Bevor das TPG in Kraft trat, „ging statistisch gesehen noch nicht einmal von jedem zweiten der 1092 bundesdeutschen Krankenhäuser mit Grund- und Regelversorgung eine Organspende­meldung“¹⁷ bei den Transplantationszentren ein. Seit 1997 gibt es o.g. Regelung.

Frage:

1. Welche Konsequenzen ergeben sich daraus?

2. Welche möglichen Konflikte können daraus entstehen?

3. Präsentieren Sie die Ergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 6 Transplantationsgesetz (TPG)

1. Das Transplantationsgesetzes - § 17 Verbot des Organhandels und § 18 Organhandel

Sechster Abschnitt ¹⁸

Verbotsvorschriften

§ 17 Verbot des Organhandels

(1) Es ist verboten, mit Organen, die einer Heilbehandlung zu dienen bestimmt sind, Handel zu trei­ben. Satz 1 gilt nicht für die Gewährung oder Annahme eines angemessenen Entgelts für die zur Er­reichung des Ziels der Heilbehandlung gebotenen Maßnahmen, insbesondere für die Ent­nahme, die Konservierung, die weitere Aufbereitung einschließlich der Maßnahmen zum Infek­tionsschutz, die Aufbewahrung und die Beförderung der Organe, sowie Arzneimittel, die aus oder unter Verwendung von Organen hergestellt sind und den Vorschriften des Arzneimittelge­setzes über die Zulassung oder Registrierung unterliegen oder durch Rechtsverordnung von der Zulassung oder Registrierung frei­gestellt sind.

2. Ebenso ist verboten, Organe, die nach Absatz 1 Satz 1 Gegenstand verbotenen Handeltreibens

   sind, zu entnehmen, auf einen anderen Menschen zu übertragen oder sich übertragen zu lassen.

Siebter Abschnitt

Straf- und Bußgeldvorschriften

§ 18 Organhandel

1. Wer entgegen § 17 Abs. 1 Satz 1 mit einem Organ Handel treibt oder entgegen § 17 Abs. 2 ein Organ entnimmt, überträgt oder sich übertragen läßt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit Geldstrafe bestraft.

2. Handelt der Täter in den Fällen des Absatzes 1 gewerbsmäßig, ist die Strafe Freiheitsstrafe von einem Jahr bis zu fünf Jahren.

3. Der Versuch ist strafbar.

4. Das Gericht kann bei Organspendern, deren Organe Gegenstand verbotenen Handeltrei­bens wa­ren, und bei Organempfängern von einer Bestrafung nach Absatz 1 absehen oder die Strafe nach seinem Ermessen mildern (§ 49 Abs. 2 des Strafgesetzbuchs).

Aufgabe:

1. Sind § 17 und § 18 Ihrer Ansicht nach dazu geeignet, um den Handel mit Organen zu unterbinden?

2. Sind § 17 und § 18 Ihrer Ansicht nach dazu geeignet, um PatientInnen davon abzuhalten sich Organe im Ausland zu kaufen?

3. Dürfen Kranke die finanzielle Not anderer Menschen ausnutzen?

4. Diskutieren Sie Ihre Ergebnisse in der Gruppe.

5. Halten Sie das Gruppenergebnisse auf Folie, Flipchart oder Stellwand fest.

Folie Transplantation

1. Gesetzliche Regelungen der europäischen Staaten, der USA und Japans zur Organtransplantation¹⁹

Information Transplantation

1. Gesetzliche Regelungen der europäischen Staaten, der USA und Japans

Widerspruchsregelung

PatientInnen, die keine schriftliche Ablehnung einer Organspende bei sich tragen, können automa­tisch als „OrganspenderInnen“ angesehen werden, wenn der „Hirntod“ festgestellt wird. Wenn keine medizinischen Einschränkungen vorliegen, kann eine Multiorganentnahme erfolgen. Die Angehörigen müssen nicht informiert oder gefragt werden und auch AusländerInnen werden in diesen Ländern explantiert.

Erweiterte Zustimmungsregelung

Bei Vorliegen eines „Organspendeausweises“ können Körperteile entnommen werden. Aber auch Angehörige können einer Entnahme von Körperteilen zustimmen, wenn kein „Spendeausweis“ vor­liegt. Haben „Spende­rInnen“ oder die Angehörigen keine Einschränkungen vorgenommen, kann eine Multiorganentnahme (siehe oben) erfolgen .

Informationspflicht

PatientInnen, die keine schriftliche Ablehnung einer „Organspende“ bei sich tragen, können automa­tisch als „OrganspenderInnen“ angesehen werden, wenn der „Hirntod“ festgestellt wird! Allerdings müssen die Ange­hörigen informiert werden.

Widerspruchslösung

PatientInnen, die keine schriftliche Ablehnung einer Organspende bei sich tragen, können automatisch als “OrganspenderInnen” angesehen werden, wenn der “Hirntod” festgestellt wird. Wenn keine medizinischen Einschränkungen vorliegen, kann eine Multiorganentnahme erfolgen, wobei Hornhäute, Innenohrknöchel, Kie­ferknochen, Herz, Lungen, Leber, Nieren, Bauchspeichel­drüse, Magen, Knochen, Bänder und Knorpel, Haut, Adern und Knochenmark entnommen werden können. Die Angehörigen müssen nicht informiert oder gefragt werden und auch Ausländer werden in diesen Ländern explantiert!

Erweiterte Widerspruchslösung

PatientInnen, die keine schriftliche Ablehnung einer Organspende bei sich tragen, können automatisch als “OrganspenderInnen” angesehen werden, wenn der “Hirntod” festgestellt wird. Angehörige "werden allenfalls als Boten eines vom Verstorbenen zu Lebzeiten erklärten Willens akzeptiert."²⁰

Enge Zustimmungslösung

Körperteile dürfen nur entnommen werden, wenn zu Lebzeiten ausdrücklich eingewilligt wurde. Angehörige haben kein Mitspracherecht.

Erweiterte Zustimmungslösung

Bei Vorliegen eines “Organspendeausweises" können Körperteile entnommen werden. Aber auch Angehörige können einer Entnahme von Körperteilen zustimmen, wenn kein “Spendeausweis" vor­liegt. Haben “Spende­rInnen” oder die Angehörigen keine Einschränkungen vorgenommen, kann eine Multiorganentnahme (siehe oben) erfolgen .

Informationslösung

PatientInnen, die keine schriftliche Ablehnung einer “Organspende” bei sich tragen, können automatisch als “OrganspenderInnen” angesehen werden, wenn der “Hirntod” festgestellt wird! Allerdings müssen die Ange­hörigen informiert werden und sie haben ein Einspruchsrecht gegen die Organentnahme!

Notstandslösung

Eine Organentnahme ist immer - selbst beim Vorliegen eines Widerspruchs - zulässig!

Arbeitsblatt 1 Hirntodkonzept

1. Irreversibles Koma - „Hirntod”

Die Anwendung moderner Medizin­technik (künstliche Beatmung seit ca. 1952²¹ und die externe Herzmassage²²) hatte zur Folge, dass PatientInnen einen Herz- oder Atemstillstand überleben konn­ten. Diese PatientInnen wurden als irreversibel (nicht umkehrbar) komatös eingestuft. Diesen Zu­stand bezeichneten Mollaret und Goulon 1959 als Coma dépassé, also entgültiges Koma.

Im „Report of the Ad Hoc Committee of Harvard Medical School to Examine the De­finition of Brain Death“²³ (1968) wurde die Aner­kennung des irreversiblen Komas als neue Definition des Todes befürwortet. Die bis dahin auch in der Medizin geltende Vorstellung, dass ein Mensch erst dann als tot galt, wenn sein Herz und die Atmung irreversibel zum Stillstand gekommen sind, wurde damit aufgehoben.

Das Ad Hoc Committee der Harvard Medical School nannte zwei Gründe, die ei­ne neue Definition des Todes notwendig erscheinen ließen.

„1. Der medizinische Fortschritt auf den Gebieten der Wiederbelebung und der Unterstüt­zung lebenserhaltender Funktionen hat zu verstärkten Bemühungen geführt, das Leben auch schwerstverletzter Menschen zu retten. Manchmal haben diese Bemühungen nur teilweisen Erfolg: Das Ergebnis sind dann Individuen, deren Herz fortfährt zu schlagen, während ihr Gehirn irreversibel zerstört ist. Eine schwere Last ruht auf den Patienten, die den permanen­ten Verlust ihres Intellekts erleiden, auf ihren Familien, auf den Krankenhäusern und auf solchen Patienten, die auf von diesen komatösen Patienten belegten Krankenhausbetten an­gewiesen sind. 2. Überholte Kriterien für die Definition des Todes können zu Kontroversen bei der Beschaffung von Organen zur Transplantation führen.“²⁴

Diese Begründungen wurden jedoch schon einen Monat später von Hans Jonas kritisiert,²⁵ da seiner Ansicht nach „mit diesem Primärgrund - der Sinnlosigkeit bloß ve­getativer Fortexistenz - der Be­richt strenggenommen nicht den Tod, den ultimativen Zu­stand selbst, definiert (hat), sondern ein Kriterium dafür, ihn ungehindert stattfinden zu lassen, z. B. durch Abstellen des Atemgeräts. Der Bericht aber beansprucht, mit diesem Kri­terium den Tod selbst definiert zu haben, und erklärt ihn kraft dessen Zeugnisses als schon gegeben, nicht erst als ungehindert zuzulassen.“²⁶

Dennoch hat sich die Definition des „Hirntodes“ nahezu weltweit durchgesetzt.

Aufgabe:

1. Diskutieren Sie in Gruppen beide Positionen.

2. Was für ein Menschenbild liegt der Hirntoddefinition zugrunde?

3. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 2 Hirntodkonzept

1. „Hirntote“ – Noch Lebende oder schon Tote?

Am 27. Juni 1997 haben sich die Abgeordneten des Deutschen Bundestages entschieden:

Etwas mehr als zwei Drittel hielten den Hirntod für ein sicheres Todeszeichen, ein Drittel war nicht dieser Ansicht.

Warum soll ein Mensch, der eine irreversible Schädigung des „gesamten“²⁷ Großhirns erleidet, eine Leiche bzw. tot sein?

Begründungen:

• In der Erklärung „Deutscher Wissenschaftlicher Gesellschaften zum Tod durch völligen und endgültigen Hirnausfall“ heißt es:

„Ein Mensch, dessen Gehirn abgestorben ist, kann nichts mehr aus seinem Inneren und aus seiner Umgebung empfinden, wahrnehmen, beobachten und beantworten, nichts mehr den­ken, nichts mehr entscheiden. Mit dem völligen und endgültigen Ausfall der Tätigkeit seines Gehirns hat der betroffene Mensch aufgehört, ein Lebewesen in körperlich-geistiger oder in leiblich-seelischer Einheit zu sein. Deshalb ist ein Mensch tot, dessen Gehirn völlig und end­gültig aus­gefallen ist.“²⁸

• In einer Erklärung der Deutschen Bischofskonferenz und des Rates der Ev. Kirche in Deutschland heißt es:

  „Ein hirntoter Mensch kann nie mehr eine Beobachtung oder Wahrnehmung machen, verarbei­ten und beantworten, nie mehr einen Gedanken fassen, verfolgen und äußern, nie mehr eine Ge­fühlsregung empfinden und zeigen, nie mehr irgend etwas entscheiden.“²⁹

Einwände von BioSkop:

• Die Reduzierung menschlicher Existenz auf Denken, Bewusstsein und Reflexe birgt die Gefahr der Ausweitung des Hirntodkonzepts auf andere PatientInnengruppen in sich. Beispiel:

  In England denken einige WissenschaftlerInnen darüber nach, WachkomapatientInnen, die dau­erhaft ihr Bewusstsein verloren haben, zur „Organspende“ heranzuziehen. In den USA können Neugeborene explantiert werden, die ohne voll ausgebildetes Großhirn zur Welt kommen, die gängige Hirntodkriterien aber ebenfalls nicht erfüllen.

• Die Konsequenz von medizinischem Menschenbild und Transplantation: Der Zugriff auf den Leib anderer wird gesellschaftlich enttabuisiert, Körperteile anderer für sich zu bean­spruchen, wird eine Selbstverständlichkeit.

Aufgabe:

Diskutieren Sie folgende Frage in Kleingruppen!

1. Ist ein Mensch ohne Bewusstsein kein Mensch mehr?

2. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 1 „Hirntote“/OrganspenderInnen

1. „Hirntote“/OrganspenderInnen - Begriffsverwirrungen

Aufgabe:

Beantworten Sie folgende Frage!

1. Welche Vorstellungen von „Hirntoten“ und „Organentnahmen“ lösen die o.g. Begriffe bei Ihnen aus?

2. Halten Sie Ihre Vorstellungen auf einem Plakat fest und stellen Sie es vor.

Folie 1 „Hirntote“/OrganspenderInnen

1. „Hirntote“ – Klarstellung

• „Hirntote“ liegen immer auf einer Intensivstation und müs­sen beatmet werden.

• „Hirntote“ erhalten Intensivtherapie.

• „Hirntote“ haben keine so genannten sicheren Todeszeichen: Totenflecken, Leichen­starre oder Fäulnis.

• „Hirntote“ werden gewaschen, gepflegt und mehrmals täglich umgelagert, um Druckge­schwüre zu vermeiden.

• „Hirntote“ erhalten Mundpflege, Hautpflege und Medikamentengaben.

• Das Herz schlägt bei „Hirntoten“, sie fühlen sich warm an, können Fieber bekommen.

• Der Stoffwechsel funktioniert bei „Hirntoten“ z.B. haben sie Stuhlgang, urinieren und schwitzen.

• Wunden können bei „Hirntoten“ ausheilen.

• „Hirntote“ Frauen können Wehen haben und Kinder gebären, „hirntote“ Männer können Erektionen bekommen.

• „Hirntote“ PatientInnen reagieren auf Berührungen z.B. mit Zuckungen der Haut oder Bewegungen der Arme.

• „Hirntote“ bewegen in drei von vier Fällen auf Berührung und nach Schmerzreizen ihre Gliedmaßen.

• Hirnströme (nachgewiesen durch EEG-Messungen) und Hor­monproduktion der Hypo­physe (Hirnanhangdrüse) sind bei „Hirntoten“ möglich.

• „Hirntote“ werden auf dem OP-Tisch festgebunden, damit sie sich nicht bewegen.

• Zu Beginn der Organentnahme kann es beim Einschnitt in den Körper zu Blutdruck-, Herzfrequenz- und Adrena­linanstieg kommen.

Arbeitsblatt 2 „Hirntote“/OrganspenderInnen

1. Wie tot ist die „Hirntote“?

• „Hirntote“ liegen immer auf einer Intensivstation und müs­sen beatmet werden.

• „Hirntote“ erhalten Intensivtherapie.

• „Hirntote“ haben keine so genannten sicheren Todeszeichen: Totenflecken, Leichen­starre oder Fäulnis.

• „Hirntote“ werden gewaschen, gepflegt und mehrmals täglich umgelagert, um Druckge­schwüre zu vermeiden.

• „Hirntote“ erhalten Mundpflege, Hautpflege und Medikamentengaben.

• Das Herz schlägt bei „Hirntoten“, sie fühlen sich warm an, können Fieber bekommen.

• Der Stoffwechsel funktioniert bei „Hirntoten“ z.B. haben sie Stuhlgang, urinieren und schwitzen.

• Wunden können bei „Hirntoten“ ausheilen.

• „Hirntote“ Frauen können Wehen haben und Kinder gebären, „hirntote“ Männer können Erek­tionen bekommen.

• „Hirntote“ PatientInnen reagieren auf Berührungen z.B. mit Zuckungen der Haut oder Bewe­gungen der Arme.

• „Hirntote“ bewegen in drei von vier Fällen auf Berührung und nach Schmerzreizen ihre Gliedmaßen.

• Hirnströme (nachgewiesen durch EEG-Messungen) und Hor­monproduktion der Hypo­physe (Hirnanhangdrüse) sind bei „Hirntoten“ möglich.

• „Hirntote“ werden auf dem OP-Tisch festgebunden, damit sie sich nicht bewegen.

• Zu Beginn der Organentnahme kann es beim Einschnitt in den Körper zu Blutdruck-, Herzfrequenz- und Adrena­linanstieg kommen.

Aufgabe:

Diskutieren Sie folgende Fragen in Kleingruppen!

1. Sind „Hirntote“ Leichen?

2. Sind Lebensäußerungen zugleich Zeichen des Todes?

1. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Kopiervorlage Diagnostik

1. Protokoll zur Feststellung des Hirntodes

Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer, Stand: 24.07.1998

Folie 1 Diagnostik

1. Hirntoddiagnose: Voraussetzungen

Folie 2 Diagnostik

1. Hirntoddiagnose: Feststellung klinischer Symptome

Folie 3 Diagnostik

1. Hirntoddiagnose: Beobachtungszeiten

Folie 4 Diagnostik

1. Hirntoddiagnose: Apparative ergänzende Diagnostik

Folie 5 Diagnostik

1. Hirntoddiagnostik: Elektroenzephalogramm (EEG) - Messbereiche

Folie 6 Diagnostik

1. Hirntoddiagnostik: Darstellung er Gehirndurchblutung

Information Diagnostik

1. Hirntoddiagnostik: EEG-Aktivität im „Hirntodsyndrom“

Messbarkeit aller Hirnfunktionen

In der Informationsbroschüre „Kein Weg zurück ...“ des Arbeitskreis Organspende wird folgende Aussage gemacht:

„Es ist richtig, dass die unübersehbare Vielzahl von Hirnfunktionen nicht durch klini­sche oder apparative Untersuchungen in ihrer Gesamtheit erfasst werden kann. Dies ist aus medizinischer Sicht auch unnötig. Vielmehr soll durch die Hirntoddiagnostik die Vollständigkeit und Endgültigkeit einer Schädigung des Gehirns als funktionierendes Ganzes festgestellt werden. Die Gültigkeit dieses Konzepts ist empirisch begründet, d.h. durch Erfahrung an vielen Tausend von Hirntod-Fällen belegt. Es erhebt nicht den Anspruch, den Tod jeder einzelnen Hirnzelle nachzuweisen.“³¹

Diese Aussage zeigt, dass nicht sicher auszuschließen ist, dass Hirnfunktionen im Hirntodsyndrom möglich sind. Dies wird auch durch eine Aussage der Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) bestätigt, wie das folgende Beispiel zeigt.

EEG-Aktivitäten trotz klinischer Hirntod-Zeichen und nachgewiesenen Durch­blutungsstillstandes

Laut Aussagen der Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) konnten in Aus­nahmefällen EEG-Aktivitäten trotz klinischer Hirntod-Zeichen und nachgewiesenen Durchblutungsstillstandes beobachtet werden.

Die Ursache:

„sog. ‚Anastomosen‘ (Gefäßverbindungen) in den Randgebieten zwischen der (unter­brochenen) Blutversorgung hirneigener Arterien und dem noch intakten Kreislauf der äußeren Halsschlagader (...), welche die Gesichtsweichteile, aber auch die Hirn­häute versorgt. Hierdurch kann es zu einem Überleben umschriebener Nervenzellpopulatio­nen nach Eintreten des Hirntodes kommen.“³²

Folie 7 Diagnostik

1. Vorgehen nach der Hirntoddiagnose

Folie 1 Organentnahme

1. Die Multiorganentnahme – Der Mensch als Ersatzteillager?

Folie 2 Organentnahme

1. Organentnahme: Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg

Folie 3 Organentnahme

1. Organentnahme: Anstieg der Katecholaminkonzentration im Blut

Information 1 Organentnahme

1. Ablauf einer Organentnahme (-explantation)

1. Organentnahmen finden in der Regel nachts statt. Mögliche Ursachen:

• weil das „normale” OP-Programm nicht gestört werden soll.

• weil PatientInnen sich wundern könnten, warum an „Leichen” operiert wird und sie warten müssen.

1. Krankenpflegekräfte holen die „SpenderIn“ von der Intensivstation ab und bringen sie in den OP.

2. Die „SpenderIn“ muss auf den OP-Tisch umgelagert werden. Dies kann Bewegungen (sog. Re­flexe) auslösen und für Verwirrung beim Personal sorgen. Außerdem können Kreislaufprobleme bei der „SpenderIn“ auftreten, die es „nötig” machen, den Herztod zu unterdrücken, z.B. durch Wiederbelebung eines „Toten”.

3. Tücher werden auf dem Boden ausgelegt, auf denen der Operateur steht, damit er nicht in dem Wasser-Blut-Gemisch steht, das während der OP auf dem Boden entsteht.

4. Die „SpenderIn“ wird an Armen und Beinen festgebunden, um Bewegungen zu vermeiden.

5. Die „SpenderIn“ wird desinfiziert und mit sterilen Tüchern abgedeckt.

6. Die „SpenderIn“ bekommt muskelentspannende Medikamente (Muskelrelaxantien) und auch Narkosemittel, die Schmerzmittel enthalten und von der AnästhesistIn verabreicht werden.

7. Während der Organentnahme müssen die AnästhesistInnen die lebendigen (vitalen) Funktionen einer SpenderIn aufrecht erhalten, bis das letzte vitale Organ entnommen ist. Je nach Bedarf müssen sie Medikamente, Flüssigkeiten, Blut oder Frischplasma verabreichen, um für eine aus­geglichene Stoffwechsellage zu sorgen.

8. Beim Einschnitt in den Körper der „SpenderIn“ kann es zu Blutdruck-, Herzfrequenz und Adre­nalinanstieg kommen. Auch Rötungen des Gesichts, flächenhafte Hautrötungen und Schwitzen können eintreten. Bei „normalen“ Operationen werden diese Zeichen als Schmerzreaktionen ge­wertet. Nicht jedoch bei „Hirntoten“. Um diese Reaktionen zu unterdrücken, werden auch Schmerzmittel gegeben.

10. Werden Organe aus dem Brust- und Bauchbereich entnommen, wird zunächst ein Schnitt vom Brustbein zum Schambein vorgenommen.

11. Mit einer Operationssäge wird der Brustkorb durch das Brustbein geöffnet und die Bauch-deckenlappen werden nach außen geklappt und fixiert.

12. Die Organe werden für die Entnahme vorbereitet (präpariert) und offengelegt.

13. Wichtig ist die Konservierung der Organe. Um sie zu erreichen, werden die Organe auf das Durchspühlen mit einer konservierenden, gekühlten Flüssigkeit (Perfusionslösung 4ºC) vorberei­tet.

14. Beim Eindringen der kalten Flüssigkeit in den noch „lebenden” Körper, die das Blut aus­schwemmen soll, kann es zu Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg oder auch Zuckungen kom­men.

15. Durch den hohen Kaliumgehalt der Perfusionslösung kommt es zum Herzstillstand und die Ischämiezeit, die Zeit in der kein Blut mehr in den Organen ist, beginnt.

16. Gleichzeitig werden die beiden entstandenen Hautlappen hochgehalten, damit die Operateure Wasser zum Kühlen der Organe in den Körper hineinschütten und wieder absaugen können.

17. Auch das Blut muss bei dieser Prozedur möglichst vollständig abgesaugt werden.

18. Die künstliche Beatmung wird abgestellt und die Organe entnommen.

Arbeitsblatt 1 Organentnahme

1. Vom Umgang mit den „Hirntoten“ bzw. „Restmenschen“

1. Pflegekraft:

„Jetzt stellen diese Organentnahmen in dem Sinne et­was Besonderes dar, weil ja erstmal unheim­lich viel Wasser verwand wird, zum Spülen des Bauchraums. Das sind schon so 10 - 15 Liter. Und ..., dass eine vergleichsweise stärkere Hektik auch herrscht, weil das soll dann auch schnell gehen. Ne, wegen der begrenzten kalten Ischämiezeit von [Organ X] und [Organ Y]. Sagt man schnell, schnell, schnell und reinschütten, reinschütten. Äh, dann ..., so dass also da mehr ... Wasser ange­boten wird, sag ich mal, als die Sauger weg­schaffen kön­nen. [...] Es gibt ja die Möglichkeit, ein­fach so, so’ n Mittelbauchschnitt zu machen. Dann kann man die beiden Seiten hochhalten, das Wasser reinschüt­ten und ab­saugen.“

Eine andere Schnittführung hat allerdings auch andere Folgen:

„Denn läuft das an den Seiten raus, richtig im Schwall. [...] Und denn läuft es eben bis in die Einlei­tung und es sind gro­ße Flächen auf dem Boden, wo wirklich, ja, literweise rotes Wasser auf dem Fußboden ist, mit nassen Tüchern und so und alle patschen da drin rum und Schlachtfeld...anblick. Und man selber hat da nachts um zwei Uhr die Freude, das ei­nigermaßen da zur Seite zu bringen, dass man überhaupt mit dem Tisch rauskommt und, na gut, dem Reinigungsper­sonal möchte man das ja auch nicht so hinterlassen, son­dern packt die Tücher schon mal in Säcke und aus den Säc­ken läuft das dann raus und so, das ist schon äh ..., ja, we­nig ästhetisch.“

2. Pflegekraft:

„Gerade auch von der, von Seiten der Anästhesie, dass die eben einfach die Ge­räte abstellt, und die sind dann weg, und alles liegt so da wie wenn, ja, Sie ken­nen ja die­ses Märchen von Dornröschen, die sich sticht, und alles bleibt ste­hen, und so sieht das dahinter aus. Weil der Apparat an sich, der ist nur abge­stellt, aber Tubus ist noch drin, es ist alles noch so, wie es ... für eine normale Narko­se, wie es sich für 'ne normale Narkose gehört, und dann ist das Tuch da, das ist so wie eine, eine Raum­trennung.“

„Nä, so wie, ja sie, sie, sie, das ist ein Theaterstück mit fatalem Ausgang, dies, was Sie aber nicht erwartet haben. Das ist wirklich - zack!“

„Immer Schweigen ... Also vorher konnte noch so eine tolle Stimmung gewe­sen sein, äh, Stimmung jetzt eben, dass man sich auch, es wird wei­ter geflirtet, es wird weiter, es ist so richtig, wie es halt im Leben, im Be­ruf ist, an einem Arbeitsplatz und ist - Schweigen.“

„Das ist einfach so, dass, äh, ... schon so die, dies, dieser Anblick ... glaub' ich schon von sich aus einfach, das auch einfordert, ohne dass man es selber merkt, ist die­se, diese, die Körperhaltung, die Physiognomie eines Toten einfach so, dass, ich glaub’ der letzte Hau­degen verstummt.“³³

Diese Aussagen veranschaulichen sehr eindrücklich, dass eine Organentnahme etwas sehr Belasten­des darstellt und nicht mit anderen OP’s vergleichbar ist.

Aufgabe:

Diskutieren Sie folgende Fragen in Kleingruppen!

1. Was hat „Würde“ mit Organentnahmen zu tun?

2. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Arbeitsblatt 2: Speziell für Pflegekräfte Organentnahme

1. Organentnahmen – Abkehr vom ganzheitlichen Menschenbild der Pflege?

1. Georg Feldmann (Krankenpfleger):

   „Es ist einfach eine unbegreifliche Sache, dass Tod durch Menschenhand geschieht. Es ist keine natürliche Todesursache. Ich habe das auch einmal auf einem Fußzettel unter ‘unnatürlicher To­desursache’ angekreuzt. Das war nicht so beliebt, weil es als eine ‘natürlicher Todesursache’ durch das Unfallgeschehen definiert wird. Das hatte ich damals nicht begriffen, und die haben sich anschließend über mich dagegen beschwert.”³⁴

2. Eine Krankenschwester aus der österreichischen Klinik von Johanna Weinzierl:

   „Wir haben das Kind auf den Operationstisch gelegt, es war drei Jahre alt, und dieses Kind hat beim Auflegen auf den Tisch die Arme bewegt. Das haben alle gesehen – das Hilfspersonal und die OP-Schwestern. Dann kam eine ziemliche Hektik auf, und da haben wir gesagt: ‘Das machen wir jetzt nicht.’ Wir haben das Kind gegen den Willen der Ärzte auf die Intensivstation wieder zurück­gebracht. [...] Das Kind ist dann drei Tage später explantiert worden.”³⁵

Der Anspruch der Krankenpflege auf „ganzheitliche“ Betrachtung des Menschen erfordert es, daß der für „hirntot“ erklärte Mensch als lebendiger Mensch und nicht als Leiche anzusehen ist und einer Sterbebegleitung bedarf. In Zusammenhang mit dem Thema Sterbebegleitung wird von Pflegewis­senschaftlern gefordert, dass „sich die Pflege (mehr noch als die Medizin) auf ein Ganzheitsverstehen besinnen (muss), wie es ihrer Tradition entspricht.“³⁶

Für den Fall, dass auch die professionelle Pflege den „Hirntod“ als den Tod des Menschen verstehen würde, aber von ihrem „ganzheitlichen“ Menschenbild nicht abrückt, würde die Pflege nach der Hirntoddiagnostik enden, wie folgende Aussage eines Mediziners belegt:

„Da der hirntote Organspender nach juristischer Diktion verstorben und somit als Sache anzusehen ist, kann kein Mitarbeiter gezwungen oder verpflichtet werden, bei der Explantation Arbeit zu über­nehmen, es sei denn, das Krankenhaus hätte diese Nebentätigkeit primär im Anstellungsvertrag oder durch Anordnung zur Dienstaufgabe erklärt. [...] Bei der Organentnahme bei Hirntoten handelt es sich nach juristischem Verständnis im Grunde eher um eine Teilsektion, für die das Personal einer Pathologischen Abteilung zuständig wäre.“³⁷

Aufgaben:

Nehmen Sie Ihre Lehrbücher (z.B. Juchli, Beske, Roper) zur Beantwortung der folgenden Fragen zu Hilfe.

1. Wie würden Sie das Verhalten der Pflegekräfte einschätzen?

2. Welche Handlungsmaxime für die Mitarbeit bei Organtransplantationen können Sie Ihrem Lehrbuch entnehmen?

3. Welche Konsequenzen ziehen Sie aus den o.g. Aussagen?

4. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Folie 1 Kosten

1. Die Kosten – Ist die Nierentransplantation die billigere Alternative zur Dialyse?

Nach Angaben der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), des Kura­toriums für Dialyse und Nierentransplantation e.V. (KfH), der Deutschen Stiftung Or­gantransplantation (DSO) und Arbeitskreises Organspende (AKO) sollen durch eine Transplantation mittel- und langfristig Kosten gespart werden. Andere Therapie­formen sollen teurer sein. Am Beispiel der Nierentransplantation wird die Kostenanalyse in Informa­tionsbroschüren demonstriert:

Die Preisunterschiede, sowohl zwischen Privat- und KassenpatientInnen als auch unter ein­zelnen Transplantationszentren, sind erheblich und Fallpauschalen können zwischen Bundes­ländern variieren.

Folie 2 Kosten

1. Die Kosten – Was bleibt unberücksichtigt?

Information 1 OrganempfängerInnen

1. Medizinische Folgen der Transplantation

Für viele „OrganempfängerInnen“ verbessert sich die gesundheitliche Situation nach der Transplan­tation. Dennoch sind sie nicht „geheilt“, sondern müssen mit negativen körperli­chen, seelischen und sozialen Folgen rechnen.

• Die Transplantatabstoßung bleibt eine ständige Bedrohung für „EmpfängerInnen“.

• Der Körper er­kennt das implantierte Organ als fremd und bekämpft es. Um diese Reaktion sicher auszuschließen, müssen ständig Gewebeproben entnommen und untersucht werden.

• Lebenslänglich muss diese Abstoßung medikamentös verhindert werden – zumindest je­doch bis zur nächsten Transplantation.

• Durch die Medikamenteneinnahmen kommt es zur Abwehrschwäche, erhöhter Infektions­gefahr, Schwächegefühl, Potenzstörun­gen, Gliederschmerzen, einem veränderten Aussehen (z.B. durch aufgeschwemmtes Gesicht und Nacken, Stammfettsucht, Akne und Gewichts­zunahme), Müdig­keit, Zittern, Kopfschmerzen, Emp­findungsstörungen oder epilep­tischen Anfällen. Als Nebenwir­kung der Medikamente können Krebserkrankungen auftre­ten. Jeder fünfte Todesfall unter Transplantierten wird durch eine medi­kamentös bedingte Krebserkrankung hervorgerufen.⁴¹

• Die Funktion der Transplantate kann durch Narbengewebe eingeschränkt sein, das sich an den Gefäßnähten bilden kann.

• Auch Gefäßabrisse und lebensbedrohliche Blutungen kommen vor. Folgeoperationen und -eingriffe werden notwendig, um Narbengewebe und Gefäßabrisse zu behandeln.

• Nierenfunktionsstörungen, ein arterieller Bluthochdruck, Magen-Darm-Geschwüre, Stoffwech­selstörungen und neurologische Störungen können auftreten.

Information 2 OrganempfängerInnen

1. Soziale und psychische Folgen der Transplantation

• Die Anfälligkeit gegenüber Erregern kann bedeuten, dass die „EmpfängerInnen“ sich von ihrem sozialen Umfeld abson­dern müssen.

  Folgen: Tag und Nacht muss ein Mundschutz getragen werden. Keine Küsse, kein gemein­sames Schlafzimmer, keine Tiere, keine Gartenarbeit, keine gemeinsame Toilettennutzung. Der ganze fami­liäre Ablauf muss geändert werden.

• PatientInnen, die vor der Transplantation sehr krank waren und durch Familienangehö­rige ver­sorgt wurden, müssen oder wollen aus der Position des Versorgtwerdens herausge­hen, wenn die Trans­plantation erfolgreich verlief.

  Folgen: Neue Rollenverteilungen können in der Familie entstehen, die häufig nicht akzep­tiert werden, Partnerschaften scheitern.

• Schuldgefühle kann es schon vor der Transplantation bei den „EmpfängerInnen“ geben.

  Ursache: Die Hoffnung auf den Tod eines anderen Menschen. Schuldgefühle können bei den „EmpfängerInnen“ nach der Transplantation auftreten, wenn ihnen bewusst wird, dass tatsächlich jemand für das eigene Weiterleben starb. Manche leben mit dem Gefühl, einem Menschen ein Organ gestohlen oder sie sogar verletzt oder getötet zu haben.

• Viele „OrganempfängerInnen“ beschäftigen sich intensiv mit der mutmaßlichen „SpenderIn“ „SpenderIn“, wobei das Geschlecht, die ethnische Herkunft oder mögliche Vorlieben eine zentrale Rolle spielen. Vorstellungen, mit einem fremden Organ das Geschlecht gewechselt, die ethnische Identität oder per­sönliche Vorlieben übertragen bekommen zu haben, sind nicht selten.

• Identitätsstörungen, Persönlichkeitszusammenbruch oder Entfremdungserscheinungen können auftreten sowie Ängste oder Depressionen.

• Zu erheblichen psychischen Komplikationen kommt es, wenn der Übergang in den Transplantati­onsprozess zu schnell erfolgte und die PatientIn sich nicht genügend mit ihren Pro­blemen oder ihren gegensätzlichen Gefühlen in bezug auf die Transplantation oder den „Hirntod“ auseinander­setzen konnte oder die Zeit dafür fehlte.

• Trotz therapeutischer Begleitung kann es Jahre dauern, bis ein Organ auch psychisch „angenom­men“ wird. Diese Probleme können zu einem negativen Ausgang der Transplantation (z.B. durch die Organabstoßung) führen.

Information 1 Organhandel

1. Organhandel am Beispiel Indien

Was wird verkauft?

Hauptsächlich werden Nieren verkauft. Aber auch andere Organe, z. B. Augen oder Haut werden angeboten.

„Ein Spen­der, der mit dem Geld einen bescheidenen Teeladen eröffnet hatte, sagte: ‚Ich wäre auch be­reit, eines meiner Augen oder eine Hand zu verkaufen, wenn man mir den entsprechenden Preis bieten würde.‘“⁴²

Natürlich ist es nicht auszuschließen, dass mit der Zunahme der Operationstechniken bei der Le­bendspende auch Teile der Leber, des Pankreas oder der Lunge zum Handel angeboten werden könnten.

Wie verläuft die Organentnahme in Indien? Medizinische Risiken für die „SpenderIn“

Die folgenden Prozentzahlen beziehen sich auf diejenigen, die nachuntersucht wurden.

Mögliche Folgen:

• Blutungen können so­fort nach der Entnahme auftreten,

• retroperitoneale Infektionen und Lungenembolien (0-7%),

• chronische Infektionen der Harnwege (1,9- 16%),

• Hernien (3,6%),

• Obstruktionen (Verschluss, Verstopfung, Verlegung) der Ein­geweide.

• 7,6% bis 11,4 % der PatientInnen berichten über lokale Wundschmerzen zwischen 1 und 19 Jah­ren nach der Entnahme.

• Es kann zur Proteinurie (30-40%) und lokaler Glomerolosklerose kommen, also zur Schädigung der verbleibenden Niere.

• Unterschiedliche Angaben gibt es zur Hypertension. Das Risiko beträgt zwischen 2,4% und 45% nach Angaben verschiedener Auto­ren und Untersuchungen. Andere Autoren sind der Mei­nung, dass das Risiko nicht höher ist als bei der allgemeinen Bevölkerung, die sich nicht explantieren lässt. Außerdem kann ei­ne engere genetische Verwandtschaft zwischen den „SpenderInnen“ das Risiko erhöhen, dass die „SpenderIn“ die gleiche Nierenerkrankung bekommt wie die „Empfän­gerIn“.⁴³

Natürlich darf nicht vergessen werden, dass der Verkauf von Teilen des eigenen Körpers sich auch psychisch auswirken kann (Vgl. S. 40). Die folgende Aussage einer Frau verdeutlicht den Zusam­menhang zwischen dem möglichen Verlust der Selbstachtung und dem Verkauf des eigenen Körpers. „Eine zweifache Mutter, die - nachdem ihr Mann seine Arbeit verloren hatte - eine ih­rer Nie­ren verkauft hatte, stellte fest: »Es gab nur eines, was ich verkaufen konnte, ohne meine Selbstachtung zu verlieren: eine Niere.«“⁴⁴

Information 2 Organhandel

1. Organhandel – Die „EmpfängerInnen“/KäuferInnen

Die „EmpfängerInnen“ kaufen sich die Organe sehr häufig, weil ihnen die Wartezeit auf ein Organ von einem „Hirntoten“ zu lang erscheint, die Dialyse sie zu sehr belastet, die Ver­wandten nicht „spenden“ wollen oder können oder weil ihnen mitgeteilt worden ist, dass sie als „EmpfängerInnen“ nicht in Frage kommen. Oftmals gegen den Rat der Ärzte kaufen sie sich die Organe im Ausland.

Gesundheitliche Auswirkungen für die „EmpfängerInnen“

Es gibt unterschiedliche Berichte über die möglichen Folgeschäden oder Komplikationen nach einer Organtransplantation in Indien. Die chirurgischen Fähigkeiten der Ärzte in der Dritten Welt sind häufig sehr mangelhaft, so dass Probleme nach der Transplantation auftreten können. Darüber hinaus sind bei den Ar­men des Landes schwere Erkrankungen die Folge oder Ursache ihrer Armut. Aus diesem Grund sollen in Madras 75% der Spendewilligen, die eine Niere zum Kauf anbieten, von Chir­urgen abgelehnt werden. Womit PatientInnen rechnen müssen:

• mit dem Tod: 10-19% der PatientInnen versterben nach kommerziellen Trans­plantationen inner­halb eines Jahres. Nach einer Leichennierentransplantation be­trägt die Ein-Jahres-Mortalität in Europa 1-2%. Von den indischen PatientInnen, die in Madras transplantiert wurden versterben in den ersten 6 Monaten 6-8%. Mediziner aus Essen schlussfolgern daraus, dass die ausländischen „Kunden“ deutlich schlechter behandelt werden als indische PatientInnen.⁴⁵

• mit postoperativen Komplikationen, die häufig vorkommen, weil die präoperativen Untersuchun­gen mangelhaft sind.

• mit schwersten Wund- und Harnwegsinfektionen, Ureterfisteln, Harnleiterstenosen, Stenosen der Transplantatarte­rie, Nierenvenenthrombosen, Hepatitis B und C, Malaria, Tuberkulose, Mucor-Infektion, Pneu­monien, Cytomegalie- und Herpes-Zoster-Virusinfektionen und Durchblutungs­störungen, die zu Beinamputationen führen können.

• mit HIV-Infektionen: DAUL u.a. gaben Untersuchungen von 1989 an, nach denen in Poona der Anteil der HIV-positi­ven Blutspender bis zu 78% betrug.

• mit schweren Infek­tionen, die auch dadurch verursacht werden, dass „in der Regel zu starke Immunsup­pression“ gegeben wird. Wenn diese dann nicht sofort zum Tode führen, lassen sie den Rück­transport in die Heimat zu, wo dann die kostenintensive Therapie anfällt.

• Darüber hinaus wird darüber berichtet, dass es bei den Angehörigen zu Problemen gekom­men ist, wenn ein Organ gekauft wurde. Schuldgefühle und das Gefühl der Reue entstehen und dies be­sonders, wenn der Empfänger verstarb.⁴⁶

Arbeitsblatt 1 Organhandel

1. Organhandel - Die Kosten

Die Empfänger zahlten für neue Niere einschließlich der Ope­ration unter 50.000 DM. 68% bezahlten zwischen 13.000 und 20.000 US-Dollar. Nieren wurden für 1500, eine Netzhaut für 4000 und ein Stück Haut für 50 Dollar angeboten. Beispiels­weise wurde darüber berichtet, dass ein Auge für 8000 DM oder Haut für 30 DM pro Quadra­tinch angeboten wurden.⁴⁷

Die Ärzte be­kamen 34,2% der Summe, die Kliniken 29%, die „Spender“ 23,4% und die Vermittler 13%.

Zur Kostenübernahme durch die Krankenkassen.

Nach einer DPA-Meldung vom 27.10.1993 hat die DAK sich geweigert, einem Autohändler den Kauf einer Niere in Bombay (35.000 US-Dollar) zu bezahlen. Das Sozialgericht Lüneburg wies die Klage (Aktenzeichen: S 9 Kr 19/93) des Kaufmanns mit der Begründung ab, dass die Kasse aus „ethisch-moralischen Gründen“ die Zahlung verweigern dürfe, da die „Lebends­pende auf Kosten der Armen ginge und ein Organhandel dadurch begünstigt werde.“⁴⁸ Zum Zeitpunkt einer Veröf­fentlichung von DAUL u.a. aus der Uni-Klinik Essen (1996) lag eine Weigerung deut­scher Kran­kenkassen vor, anfallende Kosten zu übernehmen.⁴⁹ Demgegenüber hat eine priva­te Krankenkasse die „Kosten für den Trip nach Bombay ... zum größten Teil“ für R. Weber erstat­tet, der sich im Ja­nuar 1994 eine Niere für 27.000 DM kaufte.⁵⁰

Aufgaben:

Lesen Sie sich die Verbotsvorschriften des TPG (§ 17 Verbot des Organhandels) und die Straf- und Bußgeldvorschriften (§ 18 Organhandel ) durch.

Diskutieren Sie folgende Fragen in Kleingruppen:

1. Ist die Vermarktung des menschlichen Körpers wirklich unausweichlich?

2. Welche Alternativen sehen Sie?

3. Präsentieren Sie die Ergebnisse der Gruppendiskussion auf Folie, Flipchart oder Stellwand.

Statistik 1 Transplantation

Deutscher Bundestag - 14. Wahlperiode, Drucksache 14/868, MEIER DRUCK BT 14/868 8 04.05.99

Tabelle 1

Quelle: Angaben der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Neu-Isenburg.

Statistik 2 Transplantation

Deutscher Bundestag - 14. Wahlperiode, Drucksache 14/868, MEIER DRUCK BT 14/868 8 04.05.99

Tabelle 2

Quelle: Angaben der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Neu-Isenburg.

Statistik 3 Transplantation

Deutscher Bundestag - 14. Wahlperiode, Drucksache 14/868, MEIER DRUCK BT 14/868 8 04.05.99

Tabelle 3

Quelle: Angaben der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Neu-Isenburg.

Statistik 4 Transplantation

Deutscher Bundestag - 14. Wahlperiode, Drucksache 14/868, MEIER DRUCK BT 14/868 8 04.05.99

Tabelle 4

1. Lebersegment - Lebendspenden (LLS) in den Bundesländern

Quelle: Angaben der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Neu-Isenburg.

Statistik 5 Transplantation

1. Die Warteliste - „Angebot“ und Nachfrage

Quelle: EUROTRANSPLANT, 30.05.2001

Statistik 6 Transplantation

Quelle: Forum Organspende und Transplantation,

Internet: organspende@team.solution.de. Nach Informationen der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Stand: 12. Mai 2001.

Statistik 7 Transplantation

1. Der Tod auf der Warteliste - Sterben, »aus Mangel an Spenderorganen«?

Quelle: Forum Organspende und Transplantation, Internet: organspende@team.solution.de. Nach Informationen der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Stand: 12. Mai 2001.

Fakten:

• In Deutschland sterben jährlich ca. 900.000 Menschen.

• Etwa 5.000 Menschen erleiden den „Hirntod“.

  Nicht jede/r eignet sich für die Organentnahme (z.B. wegen Krankheit, Verletzung, Alter).

• Nach Angaben der Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) stirbt etwa ein Drittel der PatientInnen, die auf eine Leber, eine Lunge oder ein Herz angewiesen sind (also ca. 700 von 900.000), bevor ein Organ zur Verfügung steht.

• Etwa 14.000 schwerkranke Menschen warteten im Mai 2001 in Deutschland auf ein „neues“ Or­gan bzw. auf den „Hirntod“ eines anderen noch gesunden Menschen. 12.000 warteten auf eine Nierentransplantation.

  è Die Grunderkrankungen potenzieller OrganempfängerInnen haben nichts mit dem „Hirntod“ oder der Organspende zu tun.

  Fazit:

  è Sie sterben nicht, „aus Mangel an Spenderorganen“ oder weil Menschen Organspenden ab­lehnen bzw. nicht in eine Organspende einwilligen.

  è Potenzielle OrganempfängerInnen sterben an ihren Grunderkrankungen.

Information Statistik

1. Ursachen des behaupteten Organmangels

• „Nur“ etwa 5.000 Menschen erleiden jährlich in der Bundesrepublik Deutschland den „Hirntod“.

• Die Krankenhäuser haben im Vergleich zu 1999 im Jahr 2000 mehr mögliche OrganspenderInnen gemeldet. Allerdings kamen die möglichen OrganspenderInnen aus medizinischen Gründen „als Spender nicht in Frage”, so Prof. Dr. Martin Molzahn, Vor­standsvorsitzender der Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO), die für die Orga­nisation der Organspende in Deutschland zuständig ist.

• Im Jahr 2000 haben Angehörige häufiger eine Organentnahme abgelehnt (Prof. Dr. Mar­tin Molzahn, (DSO).

• Die Zahl der »hirntoten« PatientInnen sinkt zusätzlich mit jeder Verbesserung im Bereich der Verkehrssicherheit (Airbag, Geschwindigkeitsbegrenzungen, Anschnallpflicht).

• Auch Verbesserungen in der Diagnostik und Therapie von Hirnerkrankungen können Fallzahlen sinken lassen.

• Gleichzeitig steigt die Anzahl derjenigen, die auf die Warteliste gesetzt werden.

• Hohes Alter oder eine schwere Erkrankung wie Krebs sind seltener als noch vor Jahren ein Grund, jemanden nicht auf die Warteliste zu setzen. Auch Säuglinge und Kleinkinder werden häufiger transplantiert.

• Mit einer Zunahme der Transplantationen steigt auch die Zahl der Retransplantationen

Fazit:

• Die Kluft zwischen Organnachfrage und -angebot ist ein strukturelles Problem und wird nicht zu beheben sein. Denn je mehr Transplantationen gelingen, desto eher wird eine Transplantation zur „Therapie der Wahl“ für weitere Erkrankungen.

• Der Sprachgebrauch, dass eine PatientIn „vorzeitig“ gestorben ist, weil sie kein Organ er­halten hat, verdrängt den Blick auf die eigentliche Todesursache, nämlich eine schwere Nieren-, Leber- oder eine andere Organerkrankung.

• Eine Bringschuld entsteht durch diese Argumente: Wer keinen „Spendeausweis“ hat oder die Zu­stimmung verweigert, wird für den „vorzei­tigen“ Tod eines anderen Menschen verantwortlich gemacht. Gleichzeitig wird der Ein­druck erzeugt, dass jede/r kranke PatientIn, der/die auf ein Organ wartet, ein Organ bekommen könnte.